О ПОРТАЛЕ ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ПОКУПАТЕЛЯ ПРОДАВЦАМ РЕКЛАМА НА ПОРТАЛЕ    
Rambler's Top100
Авторизация продавцов
Имя
Пароль 
Забыли пароль?
Алфавитный указатель
товаров и услуг по каталогу
Поиск
по каталогу (товар)
по тексту (информация)
Алфавитный указатель
продавцов каталога
А  Р  С     
  Корзина 
Лекарственные травы, цветы, растения, женьшень
Женьшень китайский, жень шень, настойка, корень, купить, куплю (0)

НЕЙРОНТИН. Применение для лечения нейропатической боли, нейропатии

Нейронтин (Neurontin, Pfizer France).
  
 
Механизм действия и свойства
Нейронтин изначально был синтезирован как структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и относится к широко используемым антиэпилептическим препаратам. По результатам, полученным на экспериментальных моделях животных, показано, что препарат усиливает синтез ГАМК, обладает модулирующим действием на NMDA-рецепторы, блокирует a2d субъединицу кальциевых каналов, снижает высвобождение моноаминов, уменьшает синтез и транспорта глутамата, способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Вероятно сочетание вышеуказанных механизмов действия обеспечивает высокую терапевтическую эффективность нейронтина при различных формах нейропатического болевого синдрома.
 
Препарат хорошо переносится, крайне редко возникают побочные эффекты. Наиболее частыми могут быть легкие головокружение или сонливость. У препарата нет серьезных взаимодействий с другими лекарствами. Однако следует воздержаться от комбинирования нейронтина с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками. Сочетание нейронтина с другими антиболевыми препаратами (лидокаин, антидепрессанты) усиливает лечебный эффект
 
Концентрация нейронтина в плазме достигает пика через 2-3 часа после приема. Перерыв между приемами препарата не должен превышать 12 часов. Биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику нейронтина. В связи с тем, что антацидные препараты (Маалокс) снижают концентрацию нейронтина в крови, его рекомендуется принимать не ранее, чем через 2 часа после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками, не метаболизируясь в печени. При патологии почек, чтобы избежать повышения концентрации нейронтина в крови, производится корректировка дозы в соответствии с клиренсом креатинина.
 
У детей при приеме нейронтина побочные эффекты отмечаются чаще чем у взрослых. У пожилых нейронтин медленнее выводится из организма, в связи с чем доза препарата должна быть уменьшена. Известно, что нейронтин выводится с грудным молоком, однако влияние препарата на ребенка не изучено. Также неизвестен возможный тератогенный эффект препарата.
 
Назначение нейронтина при всех формах НБ проводится по схеме указанной в таблице 2. Чаще всего суточная терапевтическая доза нейронтина составляет 1800-3600 мг/сут.
 
Эффективность нейронтина при нейропатической боли
 
Клинические исследования нейронтина при лечении нейропатической боли отличаются систематическим подходом с использованием достаточного количества пациентов и большим количеством положительных результатов терапии.
 
Нейронтин при периферической полинейропатии.
 
В работе Backonja et al (1999) на примере 165 пациентов по результатам двойного слепого плацебо контролируемого исследования показана высокая эффективность нейронтина в снижении нейропатической боли при диабетической полинейропатии.
 
В исследовании Merren (1998) среди 59 пациентов с различными нозологиями, получавшими нейронтин, у 26 наблюдалась периферическая НБ, у шести – центральная, у 14 – мигрень. У оставшихся 13 больных наблюдался эссенциальный тремор или синдром беспокойных ног. Лечение оказалось наиболее эффективным среди пациентов с периферическими нейропатиями и тригеминальной невралгией.
 
По результатам вышеупомянутых и ряда других двойных слепых плацебо контролируемоых исследований исследований (8) нейронтин в настоящее время является одним из наиболее эффективных препаратов в лечении НБ при диабетической полиневропатии.
 
Рекомендуемая доза нейронтина для лечения нейропатической боли при диабетической полиневропатии составляет 1800-2400 мг/сут. Лечение начинают с 300 мг/сут, затем в течение первой недели увеличивают до 1800 либо 2400 мг/сут. Курс лечения должен проводится непрерывно в течение 2-4 месяцев.
 
Нейронтин при лечении боли при постгерпетической невралгии.
 
Показана эффективность нейронтина при постгерпетической невралгии в большом рандомизированном исследовании на примере 229 пациентов (68). При этом наблюдалось не только выраженное снижение болевого синдрома, но и улучшение сна, настроения и качества жизни пациентов. Эти данные подтверждены рядом других работ (8).
 
Доза нейронтина для лечения постгерпетической невралгии составляет 1800-3600 мг/сутки в течение 2-4 месяцев при начальной дозе 300 мг.
 
Нейронтин при лечении боли при рассеянном склерозе
Cutter et al (2000) доказал выраженное клиническое улучшение болевого синдрома и спастичности при проведении проспективного двойного слепого плацебо контролиру-емого исследования эффективности нейронтина у 21 пациента с рассеянным склерозом. Solaro et al. (1998, 2000) нейронтин назначался в нескольких исследованиях для терапии различных пароксизмальных болевых симптомов у 21 пациента с рассеянным склерозом, уже леченых карбамазепином и фенитоином, которые были отменены в связи с неэффективностью или нежелательными побочными эффектами; и для терапии пароксизмальных ночных болевых спазмов у 24 больных с рассеянным склерозом. Достоверное улучшение или полное исчезновение болевого синдрома было получено при применении нейронтина в обоих случаях.
 
Достоверное уменьшение спастичности, мышечных крампи и болевого синдрома при лечении нейронтином больных с рассеянным склерозом также наблюдалось в работах других авторов (8). При этом начальная доза препарата стандартно составляет 300 мг/день, затем повышается до 900 мг и выше в течение 3 недель. Средняя доза достигает 900 мг (разброс от 600 до 2400 мг/сутки).
 
Нейронтин при лечении тригеминальной невралгии
В исследовании Khan (1998) нейронтин назначался семи пациентам с рассеянным склерозом для лечения тригеминальной невралгии, признанной рефрактерной к терапии другими препаратами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты, амитриптилин, метилпреднизолон внутривенно, различные типы НПВС). В 6 случаях из семи наблюдалось полное купирование боли. У седьмого пациента наблюдалось достоверное снижение боли с периодически возникающими болевыми атаками легкой интенсивности.
 
Кроме того, имеются исследования об эффективности нейронтина при тригеминальной невралгии, не связанной патогенетически с рассеянным склерозом. (8)
 
Нейронтин при комплексном региональном болевом синдроме (КРБС).
 
Stevens et al (1999) при проведении двойного слепого плацебо контролируемого исследования действия нейронтина в снижении боли у 18 пациентов с КРБС верхней конечности сделали вывод об отсутствии эффективности препарата в данном случае. Однако, в ряде других исследований (8) показано достоверное улучшение самочувствия у больных с КРБС при терапии нейронтином, что сопровождается уменьшением гиперпатии, аллодинии, гиперальгезии и возвращением нормальной окраски кожного покрова конечности.
 
Нейронтин при лечении болей в пояснице
В открытом исследовании по роли нейронтина в лечении болей в пояснице было включено 62 пациента (33). Терапия продолжалась минимум 4 недели. Чувство боли уменьшилось в среднем на 46%, при этом большинство пациентов были в состоянии прекратить прием одного или более препаратов, которые получали до проведения исследования.
 
Нейронтин при мышечных крампи различной этиологии
Serrao et al (2000) было проведено исследование эффективности нейронтина у 30 пациентов с мышечными крампи различной этиологии, которая включала в себя нейропатии, радикулопатии, семейные наследственные крампи, а также крампи в рамках болезни Паркинсона, рассеянного склероза и сосудистых заболеваний. Средняя доза габапентина составила 850 мг/день (600-1200 мг/день), курс лечения продолжался 3-6 месяцев. Препарат оказался эффективен в снижении интенсивности или исчезновении крампи более чем у 80% пациентов.
 
Нейронтин при лечении головной боли
В рандомизированном исследовании Spira et al. (2001) двойным слепым методом с плацебо-контролем было показано, что нейронтин эффективен при лечении хронической головной боли. В исследование были включены 133 больных с головной болью, возникающей не реже 15 раз в месяц. Препарат назначался в дозе 2,400 мг в день по следующей схеме: 2 недели титрование, 6 недель — стабильная доза препарата и 1 неделя после прекращения приема препарата (выведение). У больных принимающих нейронтин достоверно реже возникали головные боли, интенсивность боли (по шкале ВАШ) была значительно меньше. Кроме того отмечалась меньшая выраженность сопутствующих головной боли симптомов: тошноты, светобоязни и др.    
 
Нейронтин является препаратом выбора при профилактическом лечении мигрени. Mathew et al (2001) на примере 45 пациентов в двойном слепом плацебо контролируемом исследовании была показана высокая эффективность и хорошая переносимость нейронтина. Также имеется множество других исследований, в которых показано, что у больных с мигренью как с аурой, так и без ауры, а также у пациентов с трансформированной мигренью, нейронтин уменьшает интенсивность и частоту головной боли при профилактической терапии (8). Средняя доза нейронтина при профилактическом лечении мигрени по данным различных авторов колеблется от 1200 до 2400 мг/день в течение 2-3 месяцев. Кроме того, в исследовании Garsia-Albea (1998) нейронтин успешно применялся в качестве профилактического лечения при хронической ежедневной головной боли, рефрактерной к другим медикаментозным методам терапии.
 
Нейронтин при других заболеваниях
Кроме того, по данным различных авторов, нейронтин в стандартных дозах был признан эффективным при ряде болевых синдромов, включающих боли при онкологических заболеваниях (11), центральные боли после инсульта (14), а также эссенциальную вульводинию (5) и постклимактерические нарушения у женщин (32).
  
Нейронтин (Neurontin, Pfizer France). Таблетки по 600 мг. В одной упаковке 90 таблеток. Стоимость упаковки – 75 долларов США. Всего 8 упаковок. Возможна доставка в Москву. Тел. + 375 29 6503596


Профессор А.Б. Данилов, http://www.adanilov.ru/for_specialists/articles/neurontin/



   
Новости для портала присылайте на
220012, Беларусь, г. Минск, пер. Калинина, 16, комн. 467-а
Mail.ru Rambler's Top100
DAR.BY - каталоги товаров и услуг Все права защищены Использование материалов портала без разрешения запрещено